CCSS y GLP-1: la Caja evalúa semaglutida y tirzepatida para obesidad

La CCSS confirma que evalúa los GLP-1

El 19 de octubre de 2026, La Nación publicó que la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) evalúa usar los medicamentos agonistas del receptor de GLP-1 para tratar la obesidad¹. La confirmación llegó de la Gerencia Médica, que dirige el doctor Marvin Palma Lostalo: la institución hace estudios técnicos para valorar cuál de las moléculas GLP-1 registradas en el Ministerio de Salud es «la más conveniente»². El orden también quedó definido: primero, la población diabética, incluidos los pacientes con diabetes y obesidad, para el control glucémico; después, en una segunda etapa, la atención de la obesidad¹².

Lo que la Caja no dio fueron fechas. The Tico Times señaló que no se ha anunciado un calendario, qué medicamentos se ofrecerían ni qué pacientes calificarían³. Hasta ahora, la CCSS no entrega semaglutida: en septiembre de 2026 respondió a La Nación que estudiaba un medicamento GLP-1 y que «la población en esta primera fase será en pacientes diabéticos»⁹.

El decreto de obesidad y su plazo de dos años

En enero de 2025, el Ministerio de Salud publicó en La Gaceta el Decreto Ejecutivo N.º 44780-S, firmado por el presidente Rodrigo Chaves Robles y la ministra Mary Munive Angermüller, que declaró la obesidad «enfermedad crónica de importancia de salud pública» y oficializó la norma nacional para la atención integral del sobrepeso y la obesidad⁴⁵. La norma define la obesidad como una enfermedad «multifactorial, recurrente, caracterizada por el desarrollo de un exceso de adiposidad» y se aplica a los servicios públicos, privados y mixtos⁴⁷.

El decreto trae plazos. Según Delfino.cr, las instituciones tenían un año para elaborar sus instrumentos técnicos, dos años para garantizar la disponibilidad de los tratamientos farmacológicos indicados en la norma y cinco años para contar con equipos interdisciplinarios de medicina, nutrición, farmacia y psicología⁵. La Nación lo resumió así: a dos años plazo, los servicios de salud deben tener disponibles los medicamentos para la obesidad y hacerlos accesibles según la recomendación médica⁴. En marzo de 2026, Semanario Universidad fue más explícito: «en 24 meses, terapias farmacológicas como los GLP-1 deberían estar disponibles en el sistema público»⁸. Con la publicación de enero de 2025, ese plazo vence a comienzos de 2027.

La misma nota de Semanario Universidad recogió la queja de la Asociación de Lucha contra la Obesidad (ALCO), la Asociación Día Vida y la Sociedad Costarricense de Endocrinología: «a más de un año de su publicación, esta aún no avanza a buen ritmo». Pidieron acelerar la implementación, asignar recursos suficientes y fijar mecanismos claros de seguimiento⁸.

Lo que la norma prohíbe al médico

La norma no abre la puerta a cualquier prescripción. Según El Observador, prohíbe la prescripción generalizada de fármacos para el sobrepeso y la obesidad; el uso de diuréticos, hormonas tiroideas, supresores del apetito, inyecciones de enzimas y aminoácidos lipolíticos; los productos sin respaldo científico que provoquen pérdidas de más de un kilogramo por semana; y el uso de hormonas sin patología asociada y sin una valoración previa de riesgo-beneficio. También exige que todo tratamiento farmacológico se acompañe de intervenciones de estilo de vida y de atención interdisciplinaria⁶. La Nación añadió que tampoco se permite prescribir medicamentos sin registro sanitario⁴.

Ese último punto delimita qué podría comprar la Caja. En septiembre de 2026, el Ministerio de Salud confirmó que solo había dos registros vigentes de semaglutida, ambos de Ozempic, de Novo Nordisk⁹. Desde entonces el mercado cambió: Mounjaro (tirzepatida) se vende en farmacias desde el 4 de septiembre, con registro a nombre de Adium¹¹, y el Ministerio confirmó el registro de las cinco presentaciones de Wegovy (semaglutida 0,25 a 2,4 mg), a la venta desde el 13 de octubre¹²¹.

Qué molécula y a qué precio

La decisión de la CCSS no es menor: la evidencia de las dos moléculas disponibles es distinta. En el ensayo STEP 1, la semaglutida 2,4 mg semanal redujo el peso un 14,9 % frente a un 2,4 % con placebo a las 68 semanas¹⁵. En SURMOUNT-1, la tirzepatida logró reducciones del 15,0 %, 19,5 % y 20,9 % con 5, 10 y 15 mg, frente a un 3,1 % con placebo, a las 72 semanas¹⁶. En el ensayo SELECT, en personas con enfermedad cardiovascular previa y sobrepeso u obesidad sin diabetes, la semaglutida redujo los eventos cardiovasculares mayores (HR 0,80; 6,5 % frente a 8,0 %)¹⁴.

El costo es la otra variable. En farmacias privadas, Ozempic cuesta entre ¢100.000 y ¢149.000 según la presentación, Mounjaro entre ¢150.900 y ¢200.900, y Wegovy entre ¢49.995 y ¢178.995². La nota de La Nación sobre el lanzamiento de Mounjaro reportó ¢210.900 para las dosis de 7,5 y 10 mg¹¹. Un endocrinólogo citado por La Nación, Berny Roldán, señaló que en Costa Rica aún no hay versiones genéricas y que, si llegan, serían de semaglutida, cuya patente principal ya venció en varios países². Según un análisis citado por AFP en marzo de 2026, las patentes principales de la semaglutida vencen ese año en China, Brasil, India, Sudáfrica, Turquía y México, y los investigadores estimaron costos de producción por debajo de 3 dólares al mes¹³.

Hay un dato que la Caja tendrá que incluir en sus cálculos: el tratamiento es de largo plazo. En la extensión del ensayo STEP 1, quienes suspendieron la semaglutida recuperaron 11,6 puntos porcentuales del peso perdido en el año siguiente, y la mayoría de las mejoras cardiometabólicas volvieron hacia los valores iniciales¹⁷.

La OMS y la OPS: acceso sí, uso indebido no

El 1 de diciembre de 2025, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó su primera guía sobre el uso de GLP-1 para la obesidad. Recomienda de forma condicional su uso a largo plazo en adultos, excepto embarazadas, por los datos limitados sobre eficacia y seguridad a largo plazo, y advierte que, aun con más producción, llegarían a «fewer than 10% of those who could benefit by 2030» (en español: «menos del 10 % de quienes podrían beneficiarse para 2030»)¹⁰. La guía propone compras conjuntas, precios diferenciados y licencias voluntarias, y recuerda que en septiembre de 2025 la OMS incluyó estas terapias en su Lista de Medicamentos Esenciales para la diabetes tipo 2 en grupos de alto riesgo¹⁰.

En febrero de 2026, la oficina regional de la OMS para las Américas (OPS) emitió una alerta epidemiológica por el uso indebido de los agonistas de GLP-1 en la región: pidió fortalecer la farmacovigilancia y que la prescripción se ajuste estrictamente a las indicaciones aprobadas por cada autoridad regulatoria¹⁸.