Decreto 45336-S: el perfil del médico general frenado en La Gaceta

Un decreto firmado, pero sin efecto

El Decreto Ejecutivo 45336-S oficializa el perfil profesional del médico y cirujano general: define, según el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica (CMC), sus competencias, funciones y ámbitos de ejercicio¹. Lo firmaron el presidente Rodrigo Chaves y la ministra de Salud Mary Munive el 26 de junio de 2025¹. Según el Colegio, pasaron más de cinco meses antes de que el texto le fuera devuelto para publicarlo; lo tramitó ante la Imprenta Nacional el 4 de diciembre². El Reglamento de Publicación de La Gaceta fija un máximo de 10 días hábiles. Sin publicación, el decreto no tiene carácter vinculante¹.

El 9 de enero de 2026 el Colegio pidió explicaciones por escrito al director de la Imprenta Nacional¹. Ante una consulta de Teletica, la Imprenta respondió que no publicó el texto por una instrucción del despacho del viceministro de Gobernación, Omer Badilla, y afirmó que «dicho decreto se encuentra actualmente en proceso de revisión por parte del señor ministro de Gobernación y Policía»². El ministro era Mario Zamora, también a cargo de Seguridad Pública⁴. El presidente del Colegio, Elliott Garita, lo resumió así en La Nación: «No entendemos qué tiene que hacer el Ministerio de Seguridad en esto»³.

Las muertes de enero y la presión del gremio

El retraso estalló en plena crisis. En enero murieron tres mujeres tras procedimientos estéticos en clínicas privadas de San José, y en el primer caso el médico no tenía la especialidad en cirugía plástica¹⁵⁹. Garita fue directo: las dos primeras muertes «quizás pudieron haberse prevenido si hubiese estado ya firmado el decreto» y publicado desde diciembre⁴. Ronald Pino, presidente de la Asociación de Médicos Especialistas en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética (Amecpre), describió el efecto práctico del vacío: «Ahora cualquier médico general puede hacer cualquier tipo de procedimiento»¹⁵. Según Amecpre, el país tiene apenas 55 especialistas certificados en cirugía plástica¹⁹.

Zamora prometió a El Observador: «Está en proceso, esperamos que antes de 10 días ya esté publicado»⁵. Pino calificó los atrasos de «tácticas dilatorias» y recordó que, según el gremio, el perfil llevaba unos diez años de trabajo técnico; el Colegio incluso asumió el costo de la publicación⁵.

El Tribunal Contencioso y la respuesta de Chaves

El 23 de enero, el Tribunal Contencioso Administrativo y Civil de Hacienda acogió un amparo de legalidad presentado por la Asociación Cámara Costarricense de Médicos y Cirujanos y por el Colegio. La resolución dice: «Se concede el plazo de QUINCE DÍAS HÁBILES al ESTADO», en particular a la persona titular del Ministerio de Salud, para que cese la inactividad⁶.

Cinco días después, Chaves dio otra lectura: «el contencioso no nos dio 15 días para publicarlo», sino que ese plazo era para que Seguridad Pública explicara por qué la Imprenta no lo había publicado. Y añadió: «Vamos a analizarlo, le voy a preguntar a la Procuraduría y en su debido momento se va a publicar»⁷. Pino le contestó: «Casa Presidencial no tiene que meterse en eso, es una cosa puramente gremial y técnica»⁷.

En mayo, ya con otro Gobierno, el fiscal auxiliar del Colegio, Olivier Guadamuz, confirmó que «desde las altas esferas del Ejecutivo ese perfil no se oficializó» y reconoció que «en este momento hay un vacío en la regulación». El fiscal coordinador de Grecia, Arturo Figueroa, coincidió en que no existe una norma que reserve expresamente ciertos procedimientos invasivos a los cirujanos plásticos⁸.

Ocho años de perfiles, reglamentos y vetos

El problema no es nuevo. En noviembre de 2018, tras la muerte de una mujer después de una liposucción hecha por una médica general en Rohrmoser, CR Hoy citó una tesis de la Universidad de Costa Rica con 13 muertes ligadas a cirugías estéticas entre 2006 y 2015; el fiscal del Colegio se declaró de «manos atadas» y el medio recordó que la ley faculta a cualquier médico y cirujano a hacer esas intervenciones¹⁴. En julio de 2018, el Ministerio de Salud sometió a consulta el «Reglamento para la aplicación de procedimientos estéticos y cosmetológicos invasivos», cuyo artículo 3 enumeraba 33 procedimientos que solo podrían aplicar médicos incorporados al Colegio¹². En diciembre de 2018, en una reunión convocada por la Defensoría de los Habitantes, ese reglamento seguía pendiente de publicación¹³.

El 21 de febrero de 2019 se publicó en La Gaceta el perfil del especialista en cirugía plástica, reconstructiva y estética, que enumera entre las competencias de esos especialistas la liposucción, la lipoescultura, los injertos de grasa y el aumento de glúteos por lipoinyección; CR Hoy informó entonces que la disposición del Colegio «imposibilita a los médicos generales» realizar procedimientos invasivos como los estéticos¹⁰. Pero el perfil del médico general, la otra mitad del sistema, quedó pendiente: según Delfino, un decreto del Ministerio de Salud de 2019 llevó al Colegio a definir perfiles, y la Asamblea General del Colegio aprobó el del médico y cirujano en 2022⁹. Siete años después, los fiscales hablan todavía de vacío⁸.

Qué cambia para el médico general

Según Garita, el médico general puede hacer procedimientos no invasivos, como rellenos y bótox; las limitaciones empiezan cuando hace falta anestesia y un manejo más especializado¹⁶. La evidencia internacional sobre dónde ocurren las muertes no es simple. En seis años de datos de Florida hubo 46 muertes ligadas a procedimientos en consultorio: 35 se relacionaron con cirujanos sin certificación en cirugía plástica o con otras especialidades, y los cirujanos plásticos certificados explicaron menos de una cuarta parte¹⁷.