Endocrinólogos vs. estéticas: tirzepatida «magistral» en Costa Rica

Guía completa: GLP-1: guía completa de semaglutida, tirzepatida y más

Qué pasó: los endocrinólogos apuntan a las estéticas

En Costa Rica, la Asociación Costarricense de Endocrinología pidió a los pacientes no acudir a clínicas estéticas que ofrecen tirzepatida, según una nota de Diario Extra (Grupo Extra) firmada por Daniel Suárez¹. La asociación sostiene que esos establecimientos suelen representar un riesgo y que impulsan las ventas de un fármaco que el diario califica de ilegal¹. Los especialistas advierten de una crisis de salud pública comparable a la de la cirugía estética, donde los pacientes terminan en hospitales públicos reparando procedimientos hechos por no expertos¹.

Una advertencia de fechas. Las páginas web de esta serie de Diario Extra muestran «9 de noviembre de 2026» en el texto visible, pero los metadatos de cada nota indican fechas entre el 16 de julio y el 11 de agosto de 2026; una de las notas cita además la edición impresa del jueves 23 de julio¹²³⁴⁵. Esta pieza trata la serie como una historia de mediados de 2026 y no como una noticia de esta semana. Lo que sí sigue vigente es la pregunta de fondo: qué puede y qué no puede hacer un médico general con una preparación magistral.

Lo que dicen los endocrinólogos

El presidente de la asociación, José Guillermo Jiménez, afirma que el manejo de estos fármacos debería limitarse a quienes tienen años de estudio en metabolismo: «Un endocrino estudia la diabetes tras cinco años de medicina y tres de especialidad», dijo, y contrastó esa trayectoria con unos seis meses de formación en las clínicas estéticas¹. También dijo: «la parte estética no tiene que meterse con la salud» y «no sabemos qué se están poniendo»¹.

Conviene leer esa cifra con cuidado: es una afirmación del presidente de una asociación de especialistas, no un dato de un registro oficial, y el diario no presenta un estudio de resultados clínicos que compare ambos grupos¹.

Qué dice el Ministerio de Salud: el problema es el origen

La respuesta del Ministerio de Salud, según Diario Extra, no entra en la disputa entre títulos: el problema no es quién receta, sino el origen fraudulento de productos vendidos como «fórmula magistral» que en realidad son de producción masiva y sin controles¹. Tras la investigación de Grupo Extra, que describió la preparación magistral como una «mampara», el Ministerio emitió una directriz: las preparaciones deben ser personalizadas y se prohíbe crear inventarios para la venta general¹.

La alerta sanitaria publicada el 23 de julio de 2026 lo dice de forma más precisa. Una preparación magistral «solo puede elaborarse en farmacias autorizadas para un paciente específico y con una receta médica individual», y no puede producirse para mantener inventarios ni promocionarse de forma masiva como sustituto de medicamentos industriales, según el resumen de La Nación⁶. El Observador recoge la misma advertencia: si un producto se ofrece al público general como «preparación magistral» por redes sociales, falta la valoración médica individual y la prescripción para un paciente específico⁷.

Esa alerta no alcanza a los medicamentos con registro vigente. El Ministerio los listó: Ozempic, Saxenda y Mounjaro KwikPen, todos con receta⁶⁷. Mounjaro apareció en las farmacias privadas hasta septiembre, según La Nación, con Adium como titular del registro; mientras tanto, el pie de foto de Diario Extra aún decía que la tirzepatida original no estaba a la venta en el país¹¹¹. El detalle de ese lanzamiento está en Mounjaro (tirzepatida) en Costa Rica: precios y registro.

Qué puede y qué no puede hacer un médico general

Ninguna de las fuentes consultadas dice que un médico general no pueda prescribir. El Ministerio, de hecho, dijo que el núcleo del problema no es el título del prescriptor¹, y la advertencia de octubre de 2025 afirmó que estos medicamentos deben ser prescritos «únicamente por un profesional médico, previa valoración individual»¹⁰. Con base en lo publicado, estos son los límites que las autoridades describen:

• Sí: prescribir un medicamento con registro sanitario vigente tras una valoración individual del paciente⁶¹⁰. El Ministerio recuerda que el paciente tiene derecho a conocer el nombre comercial, el principio activo y el número de registro vigente¹⁰.
• Sí, en teoría: indicar una preparación magistral cuando se elabora en una farmacia autorizada, para un paciente específico y con receta individual⁶. Un médico general citado por Diario Extra, que pidió no ser nombrado, defiende justamente esa vía, y sostiene que un médico general bien equipado puede guiar a los pacientes¹.
• No: usar la receta de un paciente para producir «decenas de dosis genéricas» que se venden a distintas personas, según describe el diario². Tamara Mora, fiscal del Colegio de Farmacéuticos, dijo que en muchos casos la trazabilidad de los insumos es inexistente y que algunos productos llegan en maletas aunque se presenten como fórmulas magistrales².
• No: administrar o promover un producto sin registro. El Ministerio advirtió en 2025 que importar, vender o aplicar productos sin registro vigente puede ser ilegal¹⁰, y en septiembre de 2026 señaló viales de la marca Exogenics, con semaglutida y tirzepatida declaradas, sin registro y de origen desconocido⁸⁹.
• No: dividir un vial pensado para un paciente entre varios. Tessa van den Boogaard, especialista en obesidad y metabolismo, dijo que se ha hecho con hasta diez personas, lo que multiplica el riesgo de contaminación³.

La pregunta de responsabilidad profesional queda abierta. Álvaro Salas, fiscal del Colegio de Médicos y Cirujanos, dijo que los médicos deben prescribir solo productos validados para la venta en Costa Rica, que la tirzepatida original está aprobada en Estados Unidos y que, hasta esa fecha, al Colegio no le había llegado ninguna denuncia; agregó que «el Ministerio de Salud es el que debe regular esto»². Las notas no documentan ninguna sanción disciplinaria a un médico por este motivo. Para el perfil profesional del médico general en estética, véase Decreto 45336-S: el perfil del médico general frenado en La Gaceta.

Qué se encontró en los viales

Van den Boogaard dijo que algunos médicos hicieron analizar viales de tirzepatida ilegal y encontraron dosis altas de semaglutida, el principio activo de Ozempic, y añadió que los viales pueden contener bacterias, insulina, anfetaminas, Terfamex u hormonas tiroideas y que «realmente no se puede saber qué hay»³. El artículo no nombra el laboratorio que hizo los análisis ni da concentraciones, por lo que estos hallazgos deben tomarse como un testimonio, no como un informe analítico publicado³.

Victoria Hall, farmacéutica del Cimed-UCR, define el producto falsificado de forma amplia: no es solo el que lleva otros ingredientes, sino también el que pierde calidad por falta de controles; el comprador no puede saber si coincide con su etiqueta³. El propio diario añade el factor de la cadena de frío: los fármacos tipo GLP-1 deben conservarse entre 2 y 8 °C y el transporte informal la ignora²⁴.

La literatura da contexto, no confirmación local. Un estudio de mercado de semaglutida vendida en línea sin receta evaluó la calidad y seguridad de esos productos¹³; un caso clínico describió un coma hipoglucémico inducido por un producto falsificado de semaglutida¹⁴. La FDA, por su parte, afirma que los fármacos compuestos no están aprobados por ella; al 31 de mayo de 2026 registraba 990 reportes de semaglutida compuesta y más de 730 de tirzepatida compuesta¹². Esos datos son de Estados Unidos y no describen la situación costarricense.

La cadena de suministro y el problema de la retatrutida

Una entrega posterior de Grupo Extra describió redes que conectan laboratorios sin regulación en Shenzhen y Hong Kong con el mercado costarricense, con reenvíos por Estados Unidos, empaques disfrazados y pagos por PayPal, tarjeta o contra entrega⁵. El mismo reportaje señala que la retatrutida sigue en fase 3 y que se vende igualmente en el mercado negro; el ensayo de fase 2 publicado en el New England Journal of Medicine es evidencia de un fármaco en investigación, no de un producto autorizado⁵¹⁵. El farmacéutico Luis Villafuerte cuestiona de dónde sale el principio activo si la patente de la tirzepatida, según él, rige hasta 2036, y afirma que hay sanciones penales para quienes reproduzcan el fármaco⁴.

Para el cuadro regional de falsificaciones, véase Tirzepatida falsa y retatrutida en farmacias de San José, y para las muertes y complicaciones en clínicas estéticas, Muertes en clínicas estéticas de Costa Rica.

Qué debería hacer el médico antes de recetar

• Verificar el registro del producto en la plataforma Regístrelo del Ministerio de Salud antes de prescribir o aplicar⁸.
• Si se opta por una preparación magistral, documentar el paciente, la receta individual y la farmacia autorizada que la elabora⁶.
• Desconfiar de ofertas que prometen resultados rápidos o garantizados sin valoración médica, y reportar productos sospechosos al Ministerio o al Área Rectora de Salud más cercana⁹.